Комбинированная оральная контрацепция

Сегодня, наверное, нет ни одной женщины, которая не слышала бы о контрацептивных таблетках. Самое удивительное в этом средстве защиты от нежелательной беременности - даже не их очень высокая эффективность, а то, что нет женщин, нейтрально к ним относящихся: отношение к ним либо положительное, либо крайне негативное.

Хороши или плохи гормональные таблетки, которые в таком большом количестве живут на прилавках даже самых маленьких невзрачных аптек? Насколько они полезны или вредны для организма женщины? Как влияют на дальнейшее зачатие и вынашивание ребенка? При каких заболеваниях и как долго разрешено их принимать? Можно ли пить их молодым девушкам и женщинам в возрасте? И какие таблетки из всего этого многообразия выбрать?

Чтобы разобраться со всеми этими вопросами и составить правильное, своё (а не многоопытной подружки или фармацевта, реализующего препарат) представление о гормональной контрацепции, думаю, стоит начать с истории её создания и понимания механизма действия. Идея гормональной контрацепции возникла в начале ХХ века благодаря экспериментам австрийского врача Хаберланда. Первые искусственно синтезированные женские половые гормоны – эстроген и прогестерон – были получены в 1929 и 1934 годах. А в 1960 году американский ученый Пинкус создал первую контрацептивную таблетку "Эновид", положившую начало всему роду гормональной контрацепции.

С тех пор этот метод предупреждения наступления нежелательной беременности получил бурное развитие, которое выразилось в изменении состава и уменьшении доз половых гормонов в каждой таблетке при одновременном повышении их надежности и эффективности. В современных препаратах содержание женских гормонов снижено по сравнению с шестидесятыми годами более чем в 10 раз. А это неизменно привело к уменьшению количества и тяжести побочных эффектов от приема подобных таблеток.

На сегодняшний день правильно подобранные врачом гормональные контрацептивы достаточно безопасны и, как правило, хорошо переносятся. А по эффективности этот вид контрацепции занимает одно из лидирующих мест, так как частота наступления нежелательной беременности при использовании оральных контрацептивов составляет 0-9 случаев на 1000 женщин в течение года. Другими словами, согласно статистике, в 98–99,9% случаев при соблюдении всех правил применения подобранного врачом для конкретной женщины гормонального контрацептива беременность не наступает.

В наше время основное внимание ученые уделяют уже не столько даже усовершенствованию гормональной контрацепции в плане повышения ее эффективности, сколько разработке все новых положительных, так называемых, неконтрацептивных эффектов при использовании этого вида защиты от нежелательной беременности. Современные противозачаточные гормональные препараты способствуют нормализации обменных процессов в организме, что отражается в том числе и на коже: исчезает угревая сыпь (акне) и "жирный" блеск, нормализуется состояние волос.

Что же такое гормональная контрацепция? Гормональные контрацептивы состоят из эстрогенного и гестагенного компонентов - искусственно созданных братьев-близнецов эстрогена и прогестерона женщин. Иногда применяются препараты, содержащие только гестагены, действие которых и лежит в основе гормональной контрацепции вообще.

Но не стоит думать, что защита от нежелательной беременности с использованием гормонов – это только таблетки. Гормональную контрацепцию принято разделять на оральную (ОК, когда препарат поступает в организм женщины через рот в виде всем известных таблеток) и парентеральную. При последнем виде контрацепции поступление гормонов в организм происходит другими путями, минуя кишечник. Например, при помощи инъекций или специального пластыря, который крепится на коже женщины. Не так давно учеными был разработан еще один вид гормональной контрацепции - специальное кольцо, помещаемое во влагалище самой женщиной раз в месяц. Также существует особый вид внутриматочной спирали, которая обладает контрацептивным действием за счет высвобождения гормонов.

Хотелось бы более подробно остановиться на всем известном и в то же время не до конца понятном методе гормональной контрацепции, как противозачаточные таблетки, содержащие в своем составе аналоги естественных женских гормонов – эстрогена и прогестерона, то есть на комбинированных оральных контрацептивах (КОК).

На сегодняшний день известны:

Монофазные КОК, в которых в каждой таблетке содержится равное соотношение эстрогенов и прогестерона ("Логест", "Мерсилон", "Новинет", "Линдинет", "Регулон", "Ярина", "Диане-35", "Ригевидон" и другие). Именно монофазные противозачаточные таблетки признаны современными медиками наиболее оптимальными для большинства женщин.

Двухфазные: содержание эстрогена одинаково во всех таблетках, но доза прогестерона во второй фазе приема выше (в настоящее время применяются реже, чем другие).

Трехфазные содержат таблетки трех разных составов, отличие которых в дозе гормонов ( "Трирегол", "Три-мерси", "Триквилар", "Тризистон" и другие). Трехфазные КОК, несмотря на довольно расхожее мнение, не являются более физиологичными, чем другие гормональные таблетки. Но в тоже время процент побочных действий у них несколько меньше, чем у остальных. Однако лишь немногие женщины хорошо переносят трехфазные КОК.

В связи с тем, что эволюция противозачаточных таблеток шла по пути уменьшения содержания в них гормонов, КОК в зависимости от дозы эстрогена делятся также и на высокодозированные, низкодозированные и микродозированные. Считается, чем меньше дозировка в таблетке КОК, тем меньше побочных эффектов. Но, тем не менее, с учетом индивидуальных особенностей женского организма, хронических заболеваний и многих других факторов не для всех женщин выбор препарата с минимальным содержанием гормонов в нем будет оптимальным...

КОК, как и другие виды гормональной контрацепции, - один из самых эффективных методов защиты от нежелательной беременности. Согласно статистике, за двенадцать месяцев их использования у 1000 женщин наступает 60-80 беременностей, но только одна из них – результат недостаточного контрацептивного эффекта препарата, а остальные наступают из-за ошибок применения КОК. Для сравнения: при использовании прерванного полового акта в течение года на 1000 женщин приходится 190 случаев незапланированной беременности, из которых 40 – из-за ненадежности самого метода.

С чем же связана такая высокая защита от наступления незапланированной беременности, которую обеспечивают противозачаточные таблетки? Основной механизм действия КОК в плане защиты от нежелательной беременности – подавление овуляции. Гормоны из таблеток поступают в организм женщины в такой дозе и таком соотношении, что образования и выхода яйцеклетки из фолликула в яичнике просто не происходит. В такой ситуации женская половая клетка, при слиянии которой со сперматозоидом и наступает беременность, изначально отсутствует. Этим и объясняется такой высокий уровень защиты от нежелательной беременности при приеме КОК.

Надо сказать, что этот процесс отсутствия овуляции не является изначально чем-то патологическим, ненормальным для женского организма. Даже в норме у абсолютно здоровых женщин, никогда не принимавших КОК, допустимо наличие одного-двух-трех ановуляторных цикла за год, то есть циклов, когда не происходит образования и выхода яйцеклетки. Овуляции нет и во время беременности, а также определенное время в период кормления ребенка грудью, хотя безусловно, в этих случаях это связано с несколько другими механизмами...